La chirurgie coronarienne
Les artères coronaires
Les artères coronaires sont les artères qui apportent le sang (et donc l’oxygène) au cœur et qui lui permettent de se nourrir et fonctionner correctement. Elles partent de l’origine de l’aorte, juste après la valve aortique et sillonnent à la surface du cœur selon des trajets qui les font ressembler à deux couronnes posées à la surface du coeur, d'où leur nom d'artères coronaires.
Les types d’artères coronaires
On distingue trois tronc artériels principaux :
- La coronaire droite qui vascularise le cœur droit
- La coronaire gauche, qui débute par un tronc commun de la coronaire gauche, et qui se divise rapidement en 2 troncs :
- L’artère circonflexe qui vascularise la partie postérieure et latérale du cœur gauche
- L’artère interventriculaire antérieure (IVA) qui vascularise la partie antérieure et inférieure du cœur gauche.
Principale coronaropathie : l'athérosclérose
La principale pathologie des artères coronaires consiste en une obstruction progressive à cause de dépôts de cholestérol, qui diminue la quantité de sang qui afflue au muscle cardiaque : c’est l’athérosclérose.
Le muscle cardiaque (myocarde) ne reçoit plus assez de sang pour se nourrir, et donc commence à souffrir d'ischémie myocardique : le muscle cardiaque souffre, et le patient ressent des douleurs thoraciques, surtout à l'effort où la demande en oxygène du myocarde augmente.
Les pontages coronariens
Si plusieurs artères sont atteintes, ou si les lésions ne sont pas accessibles à un traitement percutané (angioplastie percutanée, réalisée par les cardiologues) on réalise un ou plusieurs pontages coronariens.
Cette intervention consiste à confectionner un "pont" entre l'amont et l'aval de la lésion, de sorte à rétablir un flux sanguin normal.
Plusieurs modalités peuvent être utilisées selon les cas :
- Pontage à coeur battant : sans circulation extra corporelle (CEC)
- Pontage sous CEC.
Plusieurs greffons (artères ou veines) peuvent être utilisées pour confectionner les pontages. Historiquement la veine saphène a été beaucoup utilisée, mais actuellement on préfère réaliser des pontages "tout artériel" en utilisant des artères du thorax (les artères mammaires internes), car les artères ont une durabilité largement supérieure à celle des veines.
Les traitements alternatifs à la chirurgie coronarienne
Le traitement de la cardiopathie ischémique se fait au mieux après discussion pluri disciplinaire conjointement avec les chirurgiens cardio-vasculaires, les cardiologues cathéteriseurs et les réanimateurs pour proposer la modalité de traitement la plus appropriée au patient.
Les alternatives à la chirurgie sont :
- Un traitement médical optimal
- Une angioplastie percutanée : dilatation de la partie sténosée de l’artère au moyen d’un ballonnet introduit dans la coronaire (si lésion "proche" et accessible, généralement unique) et mise en place d'un stent (similaire à un "ressort") pour tenter de maintenir l'artère ouverte.
